Lichen sclerosus
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f7/Nuvola_apps_important.svg/18px-Nuvola_apps_important.svg.png)
Lichen sclerosus | |
---|---|
![]() | |
Malattia rara | |
Cod. esenz. SSN | Rl0060 |
Specialità | dermatologia |
Sede colpita | apparato genitale |
Classificazione e risorse esterne (EN) | |
ICD-9-CM | 701.0 |
ICD-10 | L90.0 |
OMIM | 151590 |
MeSH | D018459 |
eMedicine | 1123316 |
Sinonimi | |
lichen scleroatrofico | |
Modifica dati su Wikidata · Manuale |
Il lichen sclerosus o lichen scleroatrofico è una dermatosi infiammatoria che colpisce prevalentemente la cute ano-genitale.
Epidemiologia
È una patologia comune che mostra un primo picco d'incidenza in epoca pre-puberale e un secondo in post-menopausa ma può colpire uomini e donne di qualsiasi età. La prevalenza arriva fino al 3% nelle donne in menopausa mentre negli uomini arriva ad essere fino a dieci volte inferiore.[1] È stata dimostrata l'associazione con patologie autoimmuni, in particolare tiroidee, che si presentano nel 20% dei pazienti affetti da lichen sclerosus.[2] Frequente la concomitanza di psoriasi.[3] La patologia è associata ad HLA-DQ7 e la familiarità è positiva nel 12% dei casi.[4][5]
Eziologia
L'eziologia del lichen sclerosus è sconosciuta. Si pensa che si tratti di una patologia autoimmune geneticamente determinata. Nel 75% delle donne sono stati identificati anticorpi IgG anti-proteina della matrice extracellulare (anti-ECM1).[6]
Istopatologia
Si riscontra assottigliamento dell'epidermide (od ispessimento nel caso di iperplasia a cellule squamose) ed appiattimento delle creste epidermiche. Il derma superficiale subisce ialinizzazione ed è privo di elastina; al di sotto di esso si riscontrano un infiltrato linfocitario a banda e stravasi ematici.[7]
Clinica
Si presenta sotto forma di chiazze o placche biancastre atrofiche singole o multiple tendenti alla confluenza. Le placche possono essere edematose e sviluppare erosioni, bolle, ragadi o ulcere. Le sedi più comuni sono le commissure anteriori e posteriori, clitoride, grandi e piccole labbra, cute perianale (nelle femmine, molto raro nei maschi) e pieghe genito-crurali. Quando interessa il pene, è conosciuta anche come balanite xerotica obliterante. Meno comunemente (10% dei casi) può interessare sedi extra-genitali come la regione scapolare, glutei, cosce, polsi, cuoio capelluto, viso, labbra e unghie dove si presenta sotto forma di papule o placche bianco avorio.[8][9] Le lesioni guariscono formando tessuto cicatriziale che può determinare stenosi uretrale, deformazione o perdita delle piccole labbra, copertura del glande del clitoride da parte del prepuzio sclerotico e stenosi dell'introito vaginale. Le lesioni determinano spesso intenso prurito, possibili fastidio e dispareunia se presente stenosi dell'introito vaginale. Può determinare costipazione nelle bambine. Il lichen sclerosus è associato ad un aumento del rischio di carcinoma spinocellulare vulvare che si riscontra nel 4% dei casi mentre nella metà dei casi di carcinoma spinocellulare vulvare vi è evidenza di lichen sclerosus.[10][11]
Diagnosi
La diagnosi è clinica e si effettua mediante anamnesi ed esame obiettivo. Utile l'indagine al dermatoscopio. Nei casi in cui vi sia il sospetto di un carcinoma spinocellulare, nelle forme atipiche o nelle lesioni refrattarie al trattamento con corticosteroidi topici è fondamentale effettuare un prelievo bioptico.
Terapia
Le lesioni rispondono al trattamento con corticosteroidi ad attività molto elevata come il clobetasolo propionato. La terapia deve proseguire per 3 mesi con progressivo décalage. Buona parte dei pazienti va in remissione e non richiede ulteriori trattamenti tuttavia le recidive sono frequenti e richiedono una ripetizione della medicazione topica ed eventualmente l'utilizzo dell'unguento corticosteroideo al bisogno.[12] I casi refrattari ai corticosteroidi possono essere trattati con brevi cicli di inibitori della calcineurina come tacrolimus[13] o pimecrolimus[14]. Gli esiti cicatriziali, lesioni pre-neoplastiche o carcinomi spinocellulari devono essere trattati chirurgicamente.[15]
Note
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989157
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3342175
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18448747
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20202060
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7888355
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15347336
- ^ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1468-3083.1997.tb00481.x
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17014652
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7426417
- ^ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2230.1996.tb00117.x
- ^ https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443619768588
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20854400
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17225019
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085943
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11810083
Voci correlate
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Asclepius_staff.svg/13px-Asclepius_staff.svg.png)
Altri progetti
Altri progetti
- Wikimedia Commons
Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su lichen sclerosus