Aerootitis
Barotrauma uva | |
---|---|
![]() | |
Prikaz organa uva | |
Klasifikacija i spoljašnji resursi | |
Specijalnost | ОРЛ |
MKB-10 | T70.0 |
MKB-9-CM | 993.0 |
[uredi na Vikipodacima] |
Aerootitis je poremećaj rada bubne opne i drugih organa i tkiva srednjeg uva, uzrokovan disfunkcijom Eustahieve tube u toku promene pritiska vazduha unutar i izvan srednjeg uva.[1]
Eustahijeva tuba je mali kanal koji spaja srednje uvo sa zadnjim zidom gornjeg sprata ždrela i nosa (lat. nasopharynx). Njegova svrha je da omogući izjednačenje pritiska vazduha u srednjem uvu sa pritiskom van njega.[2]
Zbog disfunkcija Eustahijeve tube, koje nastaju kada se njen kanal ne otvara tokom gutanja ili zevanja, javlja se razlika između pritiska vazduha unutar i izvan srednjeg uva, što izaziva nelagodnost u uvu, bolove i druge, najčešće, privremene probleme.[3]
Nazivi
Aerootitis — barotitis — lat. otitis med.barothraumatica — barotrauma srednjeg uva.[3]
Epidemiologija
Učestalos arootitisa je oko 10% kod odraslih osoba, a 20% u dece. U studiji objavljenoj 2004, Stangerup SE., navodi da je 14% од 188 putnika 24. novembra 2001. u toku leta avionima kompanije SAS i Kastrup et Heathrow, zadobilo aerootitis.[1]
Trogodišnja studija sprovedena kod 111 bolesnika koji su lečeni 2.394 puta rutinskom hiperbaričnom oksigenoterapijom u barokomori pokazala je da je ukupna stopa barotrauma uva i sinusa 3,05 slučajeva na 100 seansi. Većina simptoma dogodila se tokom početna tri tretmana uz minimalano povećanje pritiska. Barotarauma sinusa u ovom istraživanju registrovana je u 5% a barotrauma uva u 95% slučaja. Osnovna bolest zbog koje su lečeni bolesnici HBOT nije bila od uticaja na pojavu aerosinuzitisa i aerootitisa. [2]
Patofizilogija
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d2/Anatomy_of_the_Human_Ear.svg/220px-Anatomy_of_the_Human_Ear.svg.png)
Svoju ventilaciju u koju spada i regulacija barometarskog pritisaka, srednje uvo obavlja pravilno, samo ako je obezbeđena normalna prohodnost Eustahieve tube. Poremećaji u ventilaciji srednjeg uva, kod većine slučajeva su najčešće bez posledica, i stanje se normalizuje za nekoliko dana uz primenu dekongestiva i antibiotika. Međutim, moguća su i oštećenja, kao što su; gubitak sluha, zujanje u ušima (lat - tinnitus), vrtoglavica, koji mogu biti privremeni ili trajni.[4]
Funkciju E.tube mogu poremetiti različiti faktori među kojima su najučestaliji;[3]
- Akutna infekcija gornjih disajnih puteva,(koja zbog pojave otoka u ždrelu zatvara ždrelni otvor tube, ali i otok cele tube),
- Iskrivljena nosna pregrada (lat Deviatio septi nassi) značajno otežava ventilaciju zbog stvaranja vrtložnih struja vazduha u toku disanja.
- Polipoza nosa, (polipozni izraštaji stvaranju prepreku u nosu i ždrelu i remete normalnu ventilaciju E.tube)
- Zapaljenje sinusa, sa obilnom sekrecijom (podržava pojavu zapaljenja ždrelnog dela E.tube koja je praćena njenim otokom i suženjem lumena)
- Anomalije u položaju donje vilice (skraćuju tetivu mišića zatezača mekog nepca i otežavaju otvaranje tube u toku gutanja)
Negativna barotrauma uva
Sa porastom pritiska u atmosferi, vazduh u srednjem uvu se sabija, što u slučaju prepreke u E.tubi dovodi do utiskivanja bubne opne prema unutrašnjosti. Ovaj poremećaj karakteriše:[3]
- uvlačenje bubne opne i sabijanje lanca slušnih koščica,
- hiperemija ako se poveća ili duže traje, pojava izliva tećnosti koja ispunjava šupljinu srednjeg uva,
- tačkasta krvarenja,
- odlepljenje sluzokože od kosti,
- hematotimpanon ako je povećanje pritiska veće od 40kPa (300 mmHg) ili
- pucanje bubne opne (perforacija).
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/sr/thumb/d/d3/Model_barotraume_uva_2.jpg/450px-Model_barotraume_uva_2.jpg)
Pozitivna barotrauma uva
Sa sniženjem pritiska u atmosferi vazduh u srednjem uvu se širi i na 15 mmHg nasilno otvara ždrelno ušće E.tube i dovodi do izlaska viška vazduha i izjadnačenje pritiska. Ukoliko postoji poremećaj (prepreka) u E.tubi regulacija provetravanja je onemogućena, što uvećava pritisak na 50, 100, 200 mmHg pa i više, da bi se otvorio ždrelni deo tube. Ovaj pritisak vrši snažano nagnječenje sluzokože srednjeg uva i potiskuje bubnu opnu prema spolja. Ovaj poremećaj karakteriše;
- ispupčna bubna opna,
- rastezanje lanca slušnih koščica,
- anemija (malokrvnost) sluzokože (teži oblik),
- nagnjećenje i razderotina sluzokože,
- hematotimpanon,
- pucanje (perforacija) bubne opne,
- prolazna ili trajna nagluvost.
Eksplozivna i akustička barotrauma uva
Najteži oblik aerootitisa, (sa značajnim oštećenjima bubne opne i unutrašnjeg uva), izaziva eksplozivna ili blast barotrauma, koja nastaje zbog dekompresije izazvane dejstvom jakog vazdušnog talasa u toku eksplozije. Pojava nagle razlika u pritisku između unutrašnjosti organizma i spoljne površine tela uzrokuje povrede unutrašnjih organa ispunjenih vazduhom, kao što su pluća, gastrointestinalni trakt i uvo.[5]
Predispozicija
Predisponirajući faktori rizika za nastanak aerootitisa su; faktori koji potiču iz sredine i faktori koji nastaju zbog različitih stanja i poremećaja u organizmu.
Faktori sredina
- Aktivnosti sa velikim i brzim promenama nadmorske visine, kao što je;
- letenje avionom, balonom ili paraglajderom,
- skakanje padobranom,
- ronjenje,
- boravak u hipo i hiperbaričnim komorama,
- prindno napuštanje podmornice,
- Eksplozija; izazivana talasom pritiska u medijumu u kojem se odigravaju, (pod zemljom, u vodi, u vazduhu)
Poremećaji u organizmu
- Alergija ili hronične infekcije gornjih disajnih puteva,
- Upale uha ili sinusna
- Suženje Eustahijeve tube,
- Prisutnost tumora uz opstrukciju latnasopharynx-a
- Deca sa velikim adenoidnim vegatacijama
- Starost: deca (njihova eustahijeva tuba je uža.)
Aerootitis kod pojedinih aktivnosti
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4c/Alyosha_is_certified.jpg/220px-Alyosha_is_certified.jpg)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4f/A380_dsc04393.jpg/220px-A380_dsc04393.jpg)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/69/C%C3%A1mara_Hiperb%C3%A1rica_Multiplaza.jpg/220px-C%C3%A1mara_Hiperb%C3%A1rica_Multiplaza.jpg)
Ronjenje
Kod podvodnih ronioca pojava aertootitisa koji oni popularno zovu „gnječenje srednjeg uva“, relativno je česta pojava. Ronioci moraju stalnim provetravanjem, preko E.Tube da obezbede da se pritisak u srednjem uvu izjednači sa povećanim pritiskom koji se javlja kod zaranjanja. Međutim, ako ronilac ima probelema ili ne može da izjednači pritisak, a on postane značajno veći u srednjem uvu se javlja krvarenje. U težim slučajevima ovo vodi do rascepa bubne opne, a kroz tako stvoreni otvor može da uđe hladna voda i da izazove vrtoglavicu i dezorijentaciju. Kod težih oštećenja može doći i do barotraume unutrašnjeg uva koja vodi nastanku perilimfatičnih fistula i dekompresione bolesti, u kojoj gasni mehurići mogu oštetiti labirint.
Letenje
Pritisak vazduha u toku leta, u kabinama vazduhoplova, održava se na nivou koji obezbeđuje potreban komfor pilotima i putnicima aviona. Komforni pritisak vazduha u kabini vazduhoplova se tokom leta održava kompresorima i ekvivalentan je atmosferskom pritisaku na nadmorskoj visini od 1.500 do 2.000 metara iznad mora. Obzirom na činjenicu da postoji razlika u pritisku vazduha na nivou mora i na nadmorskoj visini, u toku uspona ili sletanja aviona mogu se javiti bolovi u ušima, sinusima, zubima.
Boravak u barokomori
Aerootitis je jedna od najčešćih barotrauma u toku boravka u barokomori. Najčešće se javlja kod dugih protokola na većim atmosferskim pritiscima (rekompresiona terapije ronilaca, lečenje gasne gangrene i sličnih stanja) ili zbog;[6]
- Nepravilno obavljene dijagnostike (vidi kontraindikacije za primenu HBOT)
- Neadekvatna priprema bolesnika (nisu preventivno stavljene kapi u nos,nije otstranjena ušna mast, bolesnik nije upoznat sa načinom izjednačavanja pritiska u E.tubi itd)
- Nepridržavanje protokola propisanog za kompresiju/dekompresiju barokomore
- Nagla dekompresija (preventivna ili havarijska)
- Otkaz opreme zbog kvara i nedostatka gasa.
Kada govorimo o standardnom protokolu HBOT, (a to je u celom svetu prihvaćeni radni pritisak 1.5 – 2.5 bara,u jednodnevnim tretmanima od 60 do 90 minuta), pri čemu se kiseonik primenjuje sve vreme terapije, uz pravilno izabranu brzinu kompresije/dekompresije i korektno izvrešen pregled (uz strogo poštovanje propisanih kontranidikacija), pojava aerootitisa je jako retka.
Klinička slika i dijagnoza
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5f/Gray919.png/220px-Gray919.png)
Kliničku sliku ovog poremećaja, koji se može javiti na jednom uvu ili obostarno, karakteriše sledeća simptomatologija;
- Osećaj punoće ili (eng - „clogging“) u uvu
- Nelagodnost ili bol u uvu
- Nagluvost
- Osećaj zvonjenja u uvu (zujanje u ušima)
- Vrtoglavica
Bolesnik se ne može osloboditi ovih simptoma, gutanjem zevanjem ili za žvakanjem i ako se blokada E.tube nastavi duže vreme može doći do infekcije i pojave klasične upale srednjeg uva (lat- Otitis med.acuta)
- Otoskopski se vidi ispupčena ili uvučena bubna opna (koja kod jačeg pritiska sliči akutnoj upali srednjeg uva)i defekt bubne opne u vidu linearne ili nepravilne, jednostruke ili višestruke pukotine, sa raskidanima i krvlju podlivenim ivicama.
- Pri težim povredama može se videti kvavljenje iz spoljnejeg ušnog kanala.
- Najozbiljnija komplikacija nelečene traumatske perforacije bubne opne je holestaeatom usled urastanja pločastog epitela u srednje uvo, a kod jačih oštećenja moguća je reverzibilna ali ređe i trajna nagluvost.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza ima za cilj da razmotri alternativna stanja koja mogu izazvati iste simptome. U zavisnosti od aktuelnih simptoma, ova stanja mogu uključivati:[7]
- ušnu mast (cerumen),
- dekompresijsku bolest unutrašnjeg uha,
- kaloričnu stimulaciju,
- vestibularni neuronitis,
- akustični neurom.
Ako postoji senzorneuralni gubitak sluha ili vrtoglavica nakon izlaganja velikoj promeni ambijentalnog pritiska ili promene gasa za disanje, treba razmotriti mogućnost istovremene barotraume i dekompresijske bolesti unutrašnjeg uha, jer simptomi mogu biti veoma slični, i leč se rekompresijom i hiperbaričnim kiseonikom.[7]
Terapija
Kod većine ljudi aerootitis sa lako može korigovati nakim od metoda.[8]
Kada se simptomi poremaćaja ne normalizuju potrebno je lečenjem postići izjednačenje pritiska u srednjem uvu, uspostavljanjem normalne funkcije E.Tube, sprečiti simptome upale srednjeg uva, a bolesniku olakšati tegobe.[9]
U lečenju se primenjuju ovi lekovi i metode;
- Lekovi za smanjenje otoka nosne sluzokože,
- Antihistaminici,
- Analgetici i antipiretici,
- Valsalva manevar,koji se izvodi na sledeći način: prstima zatvorite nozdrve, zatvoriti usta i umerenom silom duvajte vazduh prema nosu kao kada Vam je zapušen nos (manevar ponoviti više puta)
- Prema potrebi sprovesti hirurški tretman koji se sastoji u hirurškom rezu na bubnoj opni u cilju izjednačavanja pritiska vazduha i drenaže nakupljenog sekreta u srednjem uvu,
Konzervativno i hirurško lečenja je potrebno i kod komplikacija aerootitisa: nekontrolisanog rascepa bubne opne izazvan razlikom pritiska (obično se javlja kod eksplozivne dekompresije i blast povrede).[10]
Komplikacije
Komplikacije povezane sa barotraumom uha mogu se sažeti kao:[11][8]
- serozni izliv,
- seroznosukrvičavi izliv,
- otvoreno krvrenje u srednjem uhu,
- perforacija bubne opne i dekompresijske bolesti unutrašnjeg uha.
Komplikacije se mogu biti udružene sa prolaznim i/ili hroničnim gubitkom sluha, vrtoglavicom i nestabilnošću hoda. Prijavljeni su i lezije spoljašnjed slušnog kanal, infekcije srednjeg uha, hronični bol, kao i prolazna paralizacija facijalnog nerva.[8][12][11][13]
Prevencija
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6b/Consultation_ORL_A_l%27h%C3%B4pital_Laquintinie_de_Douala_07.jpg/220px-Consultation_ORL_A_l%27h%C3%B4pital_Laquintinie_de_Douala_07.jpg)
U toku ronjenja
Većina ronilačkih klubova roniocima savetuju brojne mere prevencije aerootitisa. Citiramo neke od mera koje su navedene u Uputstvu za medicinsko obezbeđenje podvodnih aktivnosti;[14]
Medicinska kontrola nad svim vidovima podvodnih aktivnosti ima izvanredan znacaj za sigurnost ronjenja. Kontrola treba da obuhvati: nastavu, obučenost i osposobljenost ucesnika u ronjenju, planiranje i pripremu za ronjenje, ronilačku opremu, ronilacki medij za disanje, uređaje za rekompresiju, proces ronjenja i ispravnost vođenja ronilacke dokumentacije.
U toku boravak u barokomori
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/sr/thumb/2/2d/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B4_%D0%BF%D1%80%D0%B5_%D0%A5%D0%91%D0%9E%D0%A2_1.jpg/220px-%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B4_%D0%BF%D1%80%D0%B5_%D0%A5%D0%91%D0%9E%D0%A2_1.jpg)
Preventivne mere koje treba sprovesti kod osoba koje se leče ili borave u barokomorama su;
- Pre izlaganja HBO obavezno obaviti otorinolarinološki pregled, savesno i korektno,
- U slučaju pojave ušne masti u spoljnem ušnom hodniku isti treba temeljno isprati
- Pacijente u aktutnoj fazi bolesti uha, nosa i sinusa ne izlagati HBOT
- Pre ulaska u komoru preventivno staviti kapi u nos a po potrebi dati i antihistaminik
- Obučiti pacijenta za izjednačavanje pritiska u srednjem uvu,
- Kompresiju i dekompresiju kod hroničnih bolesnika ili pri najavi od strane pacijenta pojave pritiska u ušima i bolova u predelu sinusa, maksimalno usporiti, uz povremene zastanke ako je potrebno do stabilizacije stanja.
- Po završenoj HBOT pacijent mora najmanje 20 min biti pod kontrolom lekara
U toku letenja
Većina avio-kompanije putnicima pre letenja avionom savetuju brojne mere prevencije aerootitisa.[15]
Citat iz brošure jedne od avio-kompanija;
- Pre leta konsultujte se sa svojim lekarem, ukoliko ste imali tegobe pri ranijim letovima ili ste bolovali od ove bolesti.
- Odložite putovanje avionom ako je hladno, ili imate infekciju sinusna ili je prisutna alergija paranazalnih šupljina.
- Pacijenti u dobrom zdravstvenom stanju preventivno mogu uzeti jednu tabletu ili lek za smanjivanje kongestije nosa (nosni sprej) oko sat vremena pre poletanja ili sletanja.
- Izbjegavajte spavanje tokom, sletanja.
- Sišite ili žvaćite žvakaću gumu ili tvrde bombone, neposredno pred poletanje i tokom sletanja.
- Kada osetite tegobu u ušima, nemojte koristiti silu. Ispravna tehnika uključuje samo stvaranje pritiska uz pomoć mišića obraza i grla,(Valsalva manevar).
Prognoza
Blagi simptomi mogu nestati u roku od 1 do 2 nedelje.[16] Svi simptomi treba da budu rešeni pre ponovnog ronjenja, letenja i lelenja u barokomori, uključujući zarastanje bilo koje perforacije bubne opne, kako bi izjednačavanje pritiska u uvu bilo moguće,[16] bez abnormalnih zvukova, a sluh normalan.[17]
Vidi još
Izvori
- ^ а б Stangerup SE, Klokker M, Vesterhauge S, Jayaraj S, ReaP, Harcourt J, Point. „Prevalence of Barotitis and Its Prevention and Treatment with Nasal Balloon Inflation: A Prospective, Controlled Study”. Otol Neurotol. 25: 89—94. ,2004.
- ^ а б Fitzpatrick, D. T.; Franck, B. A.; Mason, K. T.; Shannon, S. G. (1999). „Risk factors for symptomatic otic and sinus barotrauma in a multiplace hyperbaric chamber”. Undersea & Hyperbaric Medicine : Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc. 26 (4): 243—7. PMID 10642071.
- ^ а б в г Barotrauma, Preuzeto 11. 5. 2009. (jezik: engleski)
- ^ Fernau, James L.; Hirsch, Barry E.; Derkay, Craig; Ramasastry, Sai; Schaefer, Susan E. (1992). „Hyperbaric oxygen therapy: Effect on middle ear and eustachian tube function”. The Laryngoscope. 102 (1): 48—52. ISSN 0023-852X. doi:10.1288/00005537-199201000-00009.
- ^ Bason, R.; Yacavone, D. W. (1992). „Loss of cabin pressurization in U.S. Naval aircraft: 1969-90”. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 63 (5): 341—5. PMID 1599378.
- ^ Oriani G, Marroni A, Wattel E, editors. Handbook on hyperbaric medicine. Berlin: Springer Verlag; 1995.
- ^ а б ONeill, Owen J.; Brett, Kaighley; Frank, Anthony J. (2023), Middle Ear Barotrauma, StatPearls Publishing, PMID 29763026, Приступљено 2023-04-23
- ^ а б в Rozycki, S. W.; Brown, M. J.; Camacho, M. (2018-09-30). „Inner ear barotrauma in divers: an evidence-based tool for evaluation and treatment”. Diving and Hyperbaric Medicine. 48 (3): 186—193. PMC 6205852
. PMID 30199891. doi:10.28920/dhm48.3.186-193.
- ^ Blanshard, J. D.; Maw, A. R.; Bawden, R. (јун 1993). „Conservative treatment of otitis media with effusion by autoinflation of the middle ear”. Clin Otolaryngol Allied Sci. 18 (3): 188—92. PMID 8365006. doi:10.1111/j.1365-2273.1993.tb00827.x. CS1 одржавање: Формат датума (веза)
- ^ Mirza, S.; Richardson, H. (2005). „Otic barotrauma from air travel”. Journal of Laryngology and Otology. 119 (5): 366—370. PMID 15949100. S2CID 45256115. doi:10.1258/0022215053945723.
- ^ а б Grossman, A.; Ulanovski, D.; Barenboim, E.; Azaria, B.; Goldstein, L. (децембар 2004). „Facial nerve palsy aboard a commercial aircraft”. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 75 (12): 1075—6. PMID 15619863. CS1 одржавање: Формат датума (веза)
- ^ Lechner, M.; Sutton, L.; Fishman, J. M.; Kaylie, D. M.; Moon, R. E.; Masterson, L.; Klingmann, C.; Birchall, M. A.; Lund, V. J.; Rubin, J. S. (2018-03-01). „Otorhinolaryngology and Diving-Part 1: Otorhinolaryngological Hazards Related to Compressed Gas Scuba Diving: A Review”. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 144 (3): 252—258. PMID 29450472. S2CID 3926799. doi:10.1001/jamaoto.2017.2617. .
- ^ Hyams, A. F.; Toynton, S. C.; Jaramillo, M; Stone, L. R.; Bryson, P. J. (септембар 2004). „Facial baroparesis secondary to middle-ear over-pressure: a rare complication of scuba diving”. J Laryngol Otol. 118 (9): 721—3. PMID 15509373. doi:10.1258/0022215042244813. CS1 одржавање: Формат датума (веза)
- ^ Principi medicinskog obezbeđenja podvodnih aktivnosti Архивирано на сајту Wayback Machine (2. септембар 2021) Preuzeto:6. 4. 2020.
- ^ Uši i nadmorska visina, na sajtu američke akademije za otorilolaringologiju Архивирано на сајту Wayback Machine (26. април 2009) Preuzeto: 9 maj 2009. (jezik: engleski)
- ^ а б Nofz, Lyndon; Porrett, Jemma; Yii, Nathan; De Alwis, Nadine. "Diving related otological injuries". www1.racgp.org.au. Reprinted from AJGP vol 49, no 8, August 2020 The Royal Australian College of General Practitioners 2020.
- ^ „Prevention of Middle Ear Barotrauma”. 2017-01-16. Архивирано из оригинала 16. 01. 2017. г. Приступљено 2023-09-14. CS1 одржавање: Неподобан URL (веза)
Spoljašnje veze
Mediji vezani za članak Aerootitis na Vikimedijinoj ostavi
- п
- р
- у
- Баротраума ува
- Баротраума очију
- Баротраума синуса
- Баротраума плућа
- Хипобарија
- Баротраума зуба
![]() | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |