Piriformni sindrom
Piriformni sindrom | |
---|---|
Sinonimi | Deep gluteal syndrome[1] |
Lokacija na telu na kojoj se javljapiriformni sindrom | |
Specijalnosti | ortopedija, sportska medicina |
Simptomi | jak bol u zadnjici, koji se prostire od krsne kosti prema velikom trohanteru butne kosti[2] |
Trajanje | dugo |
Uzroci | trauma, spazam[2] |
Dijagnostički metod | na osnovu simptoma utvrđenih kliničkim pregledom[3] |
Lekovi | NSAIL, kortikosteroidi , botulinski toksin[2] |
Frekvencija | nepoznata,[3] |
[uredi na Vikipodacima] |
Piriformni sindrom je stanje koje se karakterše iritacijom izazvanom kompresije proksimalnog dela velikog sedalnog živca (lat. n. ischiadicus), u području njegovog prolaska kroz ili u blizini kruškolikog ili piriformnog mišića (lat. m. piriformis).[4] Piriformni sindrom, kao klinički entitet, karakteriše se senzitivnim, motornim i trofičkim poremećajima u inervacionom području velikog sedalnog živca.[5] Kod bolesnika obično dominira jak bol u zadnjici, koji se prostire od krsne kosti prema velikom trohanteru butne kosti i dalje kroz nogu.[6]
Nekada se dijagnoza piriformnog sindroma postavljala isključivo kliničkim pregledom, dok se danas koristi elektromiografija, kompjuterizovana tomografija, kao i nuklearna magnetna rezonanca.[7][8][9] Dijagnostikovani piriformni sindrom pokušava se lečiti: prvo fizikalnom terapijom, ubrizgavanjem steroida, lokalnih anestetika ili botulinskog toksina u piriformni mišić. Hirurška intervencija ostavlja se za najupornije slučajeve koji ne reaguju na pomenute tretmane. Ukoliko je identifikovana anatomska abnormalnost velikog sedalnog živca i pririformnog mišića, vrši se presecanje tetive pririformnog mišića.[7][10]
Istorija
Istorija piriformnog sindrom vezana je za jedan od mnogih uzroka bolova u donjem delu leđa i nozi. Za mnoge pacijente koji su bili podvrgnuti neuspješnoj operaciji u lumbosakralnoj regiji kasnije je otkriveno da imaju piriformis sindrom.
Ovaj sindrom, kao odnos između išijadičnog živca i pririformnog mišića, prvi je opsiao Yeoman 1928. godine, i nazvao ga periartritis prednjeg sakroilijačnog zgloba.[11] Dvadesetak godina kasnije (tačnije 1947), Robinson je uveo pojam „piriformni sindrom“.[12][13]
Relevantna anatomija
Piriformni mišić (m. piriformis − akronim MP) pripada grupi pelvitrohanternih mišića i nalazi se u dubokom sloju sedalnog predela.[14] Pripaja se na prednjoj strani krsne kosti, oko drugog i trećeg prednjeg krsnog otvora, a napušta karlicu kroz veliki sedalni otvor, i završava se svojom tetivom na unutrašnjoj strani velikog trohantera butne kosti.[15][16] (in Serbian)[17]
Piriformni mišić karlicu napušta kroz veliki sedalni otvor koji ga deli na suprapiriformni i infrapiriformni prostor. Stablo velikog sedalnog živca, zajedno sa zadnjim kožnim živcem buta i donjim sedalnim krvnim sudovima i nervima, najčešće napušta karlicu kroz infrapiriformni otvor.[15][18][7]
U slučaju visokog račvanja velikog sedalnog živca dešava se da NPC prolazi između mišićnih ili tetivnih vlakana piriformnog mišića. U tom slučaju, prilikom rotacije natkolenice prema unutra, mišićna i tetivna vlakna piriformisa mogu pritisnuti živčana vlakna velikog sedalnog živca i prouzrokovati karakteristični ishijalgični bol — piriformni sindrom.
Epidemiologija
Tačna incidencija piriformnog sindroma na globalnom nivouje nepoznata, ali se zna da žensko : muški odnso incidencije sindroma 6 : 1.
U jednom istraživanju u regionalnoj bolnici u SAD otkriveno je da 45 od 750 pacijenata sa bolom u donjem delu leđa ima piriformni sindrom. Dok je jedan drugi autor procenio da je incidencija piriformnog sindroma kod pacijenata sa išijasom 6%.
Etiopatogeneza
Iako je prvi piriformni sindrom opisan pre skoro jednog veka do danas sed smatra kontroverznom dijagnozom što potvrđuju brojne nesaglsnosti u literaturi. I dok jedni smatraju da ovaj sindrom zapravo ne postoji,[19] drugi ukazuju na to da je prisutniji nego što se u literaturi navodi.[20]
Uzrok piriformnog sindroma najčešće su:[21][22]
- trauma karlice (najčešče) koja dovodi do inflamacije i spazma MP,
- anatomske abnormalnosti piriformisa i velikog sedalnog živca,
- hipertrofija piriformisa
- piriformni miozitis.[15][16][7][23][24]
Klinička slika
Kliničkom slikom dominiraju:[25][26]
- Hronični, dosadni bol — koji se pogoršava u položajima u kojima je piriformni mišić pritisnut o živaca (npr pri sedenju na klozetskoj šolji, sedištu u automobilu ili uskom sedlu na biciklu, ili tokom trčanja). Za razliku od piriformnog bola, pritisak lumbalnog diska na išijadični živac je osim bola koja se širi niz nogu, obično povezan s bolovima u krstima.
- Trnjenje ili obamrlost — koji započinju u bedrima i mogu se širiti uzduž toka išijadičnog živca niz celu dužinu bedra i potkolenice, a ponekad i u stopalo.[27]
Dijagnoza
Dijagnoza piriformnog sindroma je najčešće otežana, jer ne postoji specifična laboratorijska ili RTG metoda kojom bi se postavila tačna dijagnoza. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu pacijentovih simptoma i fizikalnog pregleda tokom koga treba isključivanjem drugih mogućih uzroka boli u predelu kuka poput hernije diska, tumora kičmene moždine, ginekoloških bolesti i dr.[28][29][30]
- Elektromiografija
Za razlikovanje iritacije velikog sedalnog živca izazvane hernijom diska od one uzrokovane pritiskom piriformisa može se koristiti elektromiografija. Kod pritiska diska na koren živca može doći će do promena u EMG nalazima mišića koji se nalaze proksimalnije od piriformisa dok će kod pacijenata s piriformnim sindromom te promene biti prisutne u mišićima lokalizovanim distalno od piriformnog mišića. EMG ispitivanje koje uključuje manevre poput FAIR testa ima veću specifičnost i osjetljivost od ostalih dostupnih testova za dijagnostikovanje piriformnog sindroma.[20]
Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoze u razmatranju | Diferencijalne dijagnoze |
---|---|
Bursitis (Ischioglutealni bursitis) Giht Karlična masa, tumor ili endometrioza (kod žena) Bolovi u stražnjici koje su naniele pronatorne sile stopala Išijas uzrokovan stiskanjem sekundarnog fibrotičnog pojasa, Hematom ili aneurizme donje ili gornje glutealne arterije Spinalna stenoza | Povrede kuka Povredee lumbosakralnog diska Lumbosakralni diskogeni bolni sindrom Sindrom lumbosakralne fasete Lumbosakralna radikulopatija Lumbosakralne povrede pršljenova/naprezanja Lumbosakralna spondilolisteza Lumbosakralna spondiloliza Zglobna sakroilijakija |
Terapija
- Fizikalna terapija
Terapija piriformnog sindroma zasniva se na vežbama istezanja i primeni raznih oblika fizikalne terapije.[31]
- Medikkamentozna terapija
U težim slučajevima mogu se primieniti injekcije anestetika (npr lidokaina, bupivakaina, koji se mogu ubrizgati u okidačke tačke),[32][33] i kortikosteroida.[34][35]
U poslednje vreme, sve je popularnija primena botulinskog toksina (botoksa), kod upornijih slučajeva u kojima konzervativan tretman nije bio uspešan.[36][37]
Mogu se rimeniti i nesteroidni antireumatiiici, analgetici i/ili mišićni relaksansi.
- Hirurška terapija
U najtežim slučajevima indikovano je operativno lečenje, koje se zasniva na oslobađanju tetive piriformis i neurolizi išijadikusa,[38][39] na klasičan naćin ili endoskopski.[40]
Izvori
- ^ Martin, HD; Reddy, M; Gómez-Hoyos, J (jul 2015). „Deep gluteal syndrome”. Journal of Hip Preservation Surgery. 2 (2): 99—107. PMC 4718497 . PMID 27011826. doi:10.1093/jhps/hnv029.
- ^ а б в Cass, SP (January 2015). "Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica". Current Sports Medicine Reports. 14 (1): 41–4.
- ^ а б Hopayian, K; Danielyan, A (23 August 2017). "Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features". European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie. 28 (2): 155–164. . PMID 28836092. doi:10.1007/s00590-017-2031-8. Недостаје или је празан параметар
|title=
(помоћ) - ^ Ilić A, Mrvaljević D, Blagotić M, Đorđević-Čamba V, Marinković S. The relation of the sciatic nerve (n. ischiadicus) and piriformis muscle (m. piriformis). Acta Orthop Jugosl 1976; 7: 163−8.
- ^ Pecina M. Contribution to the etiological explanation of the piriformis syndrome. Acta Anat (Basel) 1979; 105(2): 181−7.
- ^ Siddiq MAB. Piriformis Syndrome and Wallet Neuritis: Are They the Same? Cureus. 2018 May 10;10(5):e2606.
- ^ а б в г Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the literature. Anesthesiology 2003; 98(6): 1442−8.
- ^ Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome − a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83(3): 295−301.
- ^ Arifoglu Y, Surucu HS, Sargon MF, Tanyeli E, Yazar F. Double superior gemellus together with double piriformis and high division of the sciatic nerve. Surg Radiol Anat 1997; 19(6): 407−8.
- ^ Chang A, Ly N, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 4, 2020. Piriformis Injection. [PubMed]
- ^ Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica, with an analysis of 100 cases. Lancet 1928;2:1119–22.
- ^ Robinson DR. Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain. Am J Surg 1947; 73:335–58.
- ^ Misirlioglu TO, Palamar D, Akgun K. Letter to the editor involving the article 'Piriformis muscle syndrome: A cross-sectional imaging study in 116 patients and evaluation of therapeutic outcome'. Eur Radiol. 2018 Dec;28(12):5354-5355. [PubMed]
- ^ Cassidy L, Walters A, Bubb K, Shoja MM, Tubbs RS, Loukas M. Piriformis syndrome: implications of anatomical variations, diagnostic techniques, and treatment options. Surg Radiol Anat. 2012 Aug;34(6):479-86
- ^ а б в Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Gray's Anatomy. 31th ed. New York: Churchill Livingstone; 1995. pp. 1143−53.
- ^ а б Đorđević Z. Functional Anatomy of the Nervous System. Niš: Sirius; 1994. pp. 382−98.
- ^ Le Gros Clark WE, Durward A. The Anatomy of the Nervous System. London: Oxford University Press; 1956.
- ^ Kahle W, Frotscher M. Color Atlas and Textbook of Human Anatomy. Vol. 3. Nervous System and Sensory Organs. Stuttgart: Thieme; 2002. pp. 86−97.
- ^ Halpin RJ, Ganju A. Piriformis syndrome: a real pain in the buttock? Neurosurgery. 2009 Oct;65(4 Suppl):A197-202.
- ^ а б Fishman LM, Schaefer MP. The piriformis syndrome is underdiagnosed. Muscle Nerve, 2003;28: 646–649.
- ^ Huang ZF, Yang DS, Shi ZJ, Xiao J. [Pathogenesis of piriformis syndrome: a magnetic resonance imaging-based comparison study]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018 Jan 02;98(1):42-45. [PubMed]
- ^ Douglas S. Sciatic pain and piriformis syndrome. Nurse Pract. 1997 May;22(5):166-8, 170, 172 passim. [PubMed]
- ^ Pecina M. Contribution to the etiological explanation of the piriformis syndrome. Acta Anat (Basel) 1979;105(2): 181−7.
- ^ Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome − a 10-year study. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83(3): 295−301.
- ^ Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat. 2010 Jan;23(1):8-17. [PubMed]
- ^ Cass SP. Piriformis syndrome: a cause of nondiscogenic sciatica. Curr Sports Med Rep. 2015 Jan;14(1):41-4. [PubMed]
- ^ Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Feb;28(2):155-164. [PubMed]
- ^ Ro TH, Edmonds L. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: A Rare Anatomic Variant Analyzed by Magnetic Resonance Imaging. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [PMC free article] [PubMed]
- ^ Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Piriformis muscle syndrome: A cross-sectional imaging study in 116 patients and evaluation of therapeutic outcome. Eur Radiol. 2018 Feb;28(2):447-458. [PubMed]
- ^ Levesque A, Riant T, Ploteau S, Rigaud J, Labat JJ., Convergences PP Network. Clinical Criteria of Central Sensitization in Chronic Pelvic and Perineal Pain (Convergences PP Criteria): Elaboration of a Clinical Evaluation Tool Based on Formal Expert Consensus. Pain Med. 2018 Oct 01;19(10):2009-2015. [PMC free article] [PubMed]
- ^ Greenman PE. Piriformis syndrome. Principles in Manual Medicine. 2nd ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1996. 467-74.
- ^ Blunk JA, Nowotny M, Scharf J, Benrath J. MRI verification of ultrasound-guided infiltrations of local anesthetics into the piriformis muscle. Pain Med. 2013 Oct. 14(10):1593-9.
- ^ Naja Z, Al-Tannir M, El-Rajab M, et al. The effectiveness of clonidine-bupivacaine repeated nerve stimulator-guided injection in piriformis syndrome. Clin J Pain. 2009 Mar-Apr. 25(3):199-205.
- ^ Misirlioglu TO, Akgun K, Palamar D, Erden MG, Erbilir T. Piriformis syndrome: comparison of the effectiveness of local anesthetic and corticosteroid injections: a double-blinded, randomized controlled study. Pain Physician. 2015 Mar-Apr. 18 (2):163-71.
- ^ Nazlıkul H, Ural FG, Öztürk GT, Öztürk ADT. Evaluation of neural therapy effect in patients with piriformis syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(6):1105-1110. [PubMed]
- ^ Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve. 2009 Jul;40(1):10-8.
- ^ Safarpour Y, Jabbari B. Botulinum toxin treatment of pain syndromes -an evidence based review. Toxicon. 2018 Jun 01;147:120-128. [PubMed]
- ^ Pecina HI, Boric I, Smoljanovic T, Duvancic D, Pecina M. Surgical evaluation of magnetic resonance imaging findings in piriformis muscle syndrome. Skeletal Radiol. 2008 Nov. 37(11):1019-23.
- ^ Kay J, de Sa D, Morrison L, Fejtek E, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR. Surgical Management of Deep Gluteal Syndrome Causing Sciatic Nerve Entrapment: A Systematic Review. Arthroscopy. 2017 Dec;33(12):2263-2278.e1. [PubMed]
- ^ Jackson TJ. Endoscopic Sciatic Nerve Decompression in the Prone Position-An Ischial-Based Approach. Arthrosc Tech. 2016 Jun;5(3):e637-42. [PMC free article] [PubMed]
Spoljašnje veze
Klasifikacija | D |
---|
Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |